第3章 – 16日目 – 眼科用薬

Ⅸ 眼科用薬

眼の不調は、一般的に自覚されるものとして、目の疲れやかすみ、痒みなどがある。眼科用薬は、これらの症状の緩和を目的として、結膜嚢に適用する外用薬（点眼薬、洗眼薬、コンタクトレンズ装着液）です。なお、コンタクトレンズ装着液については、配合成分としてあらかじめ定められた範囲内の成分のみを含む等の基準に当てはまる製品については、医薬部外品として認められています。

一般用医薬品の点眼薬は、その主たる配合成分から、人工涙液、一般点眼薬、抗菌性点眼薬、アレルギー用点眼薬に大別されます。

人工涙液

人工涙液は、涙液成分を補うことを目的とするもので、目の疲れや乾き、コンタクトレンズ装着時の不快感等に用いられます。

一般点眼薬

一般点眼薬は、目の疲れや痒み、結膜充血等の症状を抑える成分が配合されてます。

アレルギー用点眼薬

アレルギー用点眼薬は、花粉、ハウスダスト等のアレルゲンによる目のアレルギー症状（流涙、目の痒み、結膜充血等）の緩和を目的とし、抗ヒスタミン成分や抗アレルギー成分が配合されているものです。

抗菌性点眼薬

抗菌性点眼薬は、抗菌成分が配合され、結膜炎（はやり目）やものもらい（麦粒腫）、眼瞼炎（まぶたのただれ）等に用いられるものです。

洗眼薬

洗眼薬は、目の洗浄、眼病予防（水泳のあと、 埃や汗が目に入ったとき等）に用いられるもので、主な配合成分として涙液成分のほか、抗炎症成分、抗ヒスタミン成分等が用いられます。

点眼薬における一般的な注意

• 点眼薬は、結膜嚢に適用するものであるため、通常、無菌的に製造されている。点眼の際に容器の先端が眼瞼（まぶた）や 睫毛（まつげ）に触れると、雑菌が薬液に混入して汚染を生じる原因となるため、触れないように注意しながら１滴ずつ正確に点眼する。１滴の薬液の量は約５０μL であるのに対して、結膜嚢の容積は３０μL 程度とされており、一度に何滴も点眼しても効果が増すわけではなく、むしろ薬液が鼻腔内へ流れ込み、鼻粘膜や喉から吸収されて、副作用を起こしやすくなる。点眼後は、しばらく眼瞼（まぶた）を閉じて、薬液を結膜嚢内に行き渡らせる。その際、目頭を押さえると、薬液が鼻腔内へ流れ込むのを防ぐことができ、効果的とされる。
  
• 保管及び取扱い上の注意
  別の人が使用している点眼薬は、容器の先端が 睫毛（まつげ）に触れる等して中身が汚染されている可能性があり、共用することは避けることとされている。また、点眼薬の容器に記載されている使用期限は、未開封の状態におけるものであり、容器が開封されてから長期間を経過した製品は、使用を避けるべきである。
  
• コンタクトレンズ使用時の点眼法
  コンタクトレンズをしたままでの点眼は、ソフトコンタクトレンズ、ハードコンタクトレンズに関わらず、添付文書に使用可能と記載されてない限り行うべきでない。通常、ソフトコンタクトレンズは水分を含みやすく、防腐剤（ベンザルコニウム塩化物、パラオキシ安息香酸ナトリウム等）などの配合成分がレンズに吸着されて、角膜に障害を引き起こす原因となるおそれがあるため、装着したままの点眼は避けることとされている製品が多い。ただし、１回使い切りタイプとして防腐剤を含まない製品では、ソフトコンタクトレンズ装着時にも使用できるものがある。

眼科用薬に共通する主な副作用

• 局所性の副作用として、目の充血や痒み、腫れがあらわれることがある。これらの副作用は、点眼薬が適応とする症状と区別することが難しい場合があり、点眼用薬を一定期間使用して症状の改善がみられない場合には、副作用の可能性も考慮し、漫然と使用を継続せずに、専門家に相談がなされることが重要である。
• 全身性の副作用としては、皮膚に発疹、発赤、痒み等が現れることがある。この場合、一般の生活者においては、原因が眼科用薬によるものと思い至らず、アレルギー用薬や外皮用薬が使用されることがあるので、医薬品の販売等に従事する専門家においては、購入者等に対して適切な助言を行っていくことが重要である

相互作用

医師から処方された点眼薬を使用している場合には、一般用医薬品の点眼薬を併用すると、治療中の疾患に悪影響を生じることがあり、また、目のかすみや充血等の症状が、治療中の疾患に起因する可能性や、処方された薬剤の副作用である可能性も考えられます。医師の治療を受けている人では、一般用医薬品の点眼薬を使用する前に、その適否につき、治療を行っている医師又は処方薬の調剤を行った薬剤師に相談がなされるべきです。

受診勧奨

一般用医薬品の点眼薬には、緑内障の症状を改善できるものはなく、目のかすみが緑内障による症状であった場合には効果が期待できないばかりでなく、配合されている成分によっては、緑内障の悪化につながるおそれがある場合があります。

目の痛みが激しい場合には、急性緑内障、角膜潰瘍、眼球への外傷等を生じている可能性があり、その場合、すみやかに眼科専門医による適切な処置が施されなければ、視力障害等の後遺症を生じるおそれがあります。目の症状には、視力の異常、目（眼球、眼瞼等）の外観の変化、目の感覚の変化等があります。これらの症状が現れた時、目そのものが原因であることが多いが、目以外の病気による可能性もあり、特に脳が原因であることが多く知られています。

医薬品の販売等に従事する専門家においては、購入者等に対して、目に何らかの異常が現れたときには医療機関を受診し、専門医の診療を受けるように促すべきです。

１）目の調節機能を改善する配合成分

自律神経系の伝達物質であるアセチルコリンは、水晶体の周りを囲んでいる毛様体に作用して、目の調節機能に関与しています。目を酷使すると、目の調節機能が低下し、目の疲れやかすみといった症状を生じます。

• ネオスチグミンメチル硫酸塩

ネオスチグミンメチル硫酸塩は、コリンエステラーゼの働きを抑える作用を示し、毛様体におけるアセチルコリンの働きを助けることで、目の調節機能を改善する効果を目的として用いられます。

2）目の充血、炎症を抑える配合成分

(a) アドレナリン作動成分

結膜を通っている血管を収縮させて目の充血を除去することを目的として

• ナファゾリン塩酸塩
• ナファゾリン硝酸塩
• エフェドリン塩酸塩
• テトラヒドロゾリン塩酸塩

(b) 抗炎症成分

• グリチルリチン酸二カリウム
• ベルベリン硫酸塩
• イプシロン-アミノカプロン酸
• プラノプロフェン

(c) 組織修復成分

• アズレンスルホン酸ナトリウム
• アラントイン

炎症を生じた眼粘膜の組織修復を促す作用を期待して用いられます。

(d) 収斂成分

• 硫酸亜鉛水和物

眼粘膜のタンパク質と結合して皮膜を形成し、外部の刺激から保護する作用を期待して、硫酸亜鉛水和物が配合されている場合があります。

3）目の乾きを改善する配合成分

• コンドロイチン硫酸ナトリウム
• 精製ヒアルロン酸ナトリウム
• ヒドロキシプロピルメチルセルロース
• ポリビニルアルコール

角膜の乾燥を防ぐことを目的として用いられます。

４）目の痒みを抑える配合成分

(a) 抗ヒスタミン成分

• ジフェンヒドラミン塩酸塩
• クロルフェニラミンマレイン酸塩
• ケトチフェンフマル酸塩

アレルギーによる目の痒みの発生には、生体内の伝達物質であるヒスタミンが関与しています。また、結膜に炎症を生じたような場合も、眼粘膜が刺激に対して敏感になり、肥満細胞からヒスタミンが遊離して痒みの症状を生じやすくなります。

ヒスタミンの働きを抑えることにより、目の痒みを和らげることを目的として、ジフェンヒドラミン塩酸塩、クロルフェニラミンマレイン酸塩、ケトチフェンフマル酸塩等の抗ヒスタミン成分が配合されている場合があります。

鼻炎用点鼻薬と併用した場合には、眠気が現れることがあるため、乗物又は機械類の運転操作を避ける必要があります。

(b) 抗アレルギー成分

• クロモグリク酸ナトリウム

クロモグリク酸ナトリウムは、肥満細胞からのヒスタミン遊離を抑える作用を示し、花粉、ハウスダスト（室内塵
）等による目のアレルギー症状（結膜充血、痒み、かすみ、流涙、異物感）の緩和を目的として、通常、抗ヒスタミン成分と組み合わせて配合されます。

アレルギー性でない結膜炎等に対しては無効であり、アレルギーによる症状か他の原因による症状かはっきりしない人（特に、片方の目だけに症状がみられる場合や、目の症状のみで鼻には症状がみられない場合、視力の低下を伴うような場合）では、使用する前にその適否につき、専門家に相談する等、慎重な考慮がなされるべきです。２日間使用して症状の改善がみられないような場合にも、アレルギー以外の原因による可能性が考えられます。

点眼薬の配合成分として使用された場合であっても、まれに重篤な副作用として、アナフィラキシーを生じることがあります。

５）抗菌作用を有する配合成分

(a) サルファ剤

細菌感染（ブドウ球菌や連鎖球菌）による結膜炎やものもらい（麦粒腫）、眼瞼炎などの化膿性の症状の改善を目的として、スルファメトキサゾール、スルファメトキサゾールナトリウム等のサルファ剤が用いられます。なお、すべての細菌に対して効果があるというわけではなく、また、ウイルスや真菌の感染に対する効果はないので、３～４日使用しても症状の改善がみられない場合には、眼科専門医の診療を受けるなどの対応が必要です。

サルファ剤によるアレルギー症状を起こしたことがある人では、使用を避けるべきです。

• スルファメトキサゾール
• スルファメトキサゾールナトリウム

(b) ホウ酸

洗眼薬として用時水に溶解し、結膜嚢の洗浄・消毒に用いられます。また、その抗菌作用による防腐効果を期待して、点眼薬の添加物（防腐剤）として配合されていることもあります。

６）その他の配合成分（無機塩類、ビタミン類、アミノ酸）と配合目的

(a) 無機塩類

涙液の主成分はナトリウムやカリウム等の電解質であるため、配合成分として用いられます。

• 塩化カリウム
• 塩化カルシウム
• 塩化ナトリウム
• 硫酸マグネシウム
• リン酸水素ナトリウム
• リン酸二水素カリウム

(b) ビタミン成分 

• ビタミンＡ
• ビタミンＢ２
• パンテノール、パントテン酸カルシウム
• ビタミンＢ６
• ビタミンＢ１２
• ビタミンＥ

(c) アミノ酸成分

新陳代謝を促し、目の疲れを改善する効果を期待して配合されている場合があります。

• アスパラギン酸カリウム
• アスパラギン酸マグネシウム